[별첨1] 교육 신청서

울산과학기술원(UNIST) 「AI 노바투스 아카데미아」 신청서

□ 신청자 현황

- 신청자 정보

성 명		생년월일
연 락 처	(직장) (휴대폰)	이 메 일

- 학력

기간	학교	전공	학위

- 주요경력

기간	소속	직위	담당업무

- 빅데이터, 인공지능, 스마트팩토리 관련 업무경험

과제명	수행기간	담당업무

□ 소속 현황 (교육과정 참여 현황을 소속기업 부서장에게 월별 공유)

기 업 명			부서/담당업무/직책
사업장(근무지) 주소
기업규모	중소기업( ) 중견기업( ) 대기업( )		주요생산 품목
매 출 액(2022년 기준)	백만원		종업원수(신청일 기준)	명
부서장 정보	성 명		이메일
	연락처		부서/직책

□ 지원동기 및 교육 필요성 (AI 적용을 통해 해결하려는 현장 문제와 데이터 보유 현황에 대해서도 기술)

□ 접하게 된 경로 (중복체크 가능)

①UNIST 연관기업   ②노바투스 교육생 추천   ③회사 추천   ④홍보 포스터   ⑤안내 메일   ⑥언론매체  ⑦기타(        )

위와 같이 교육 신청서를 제출합니다.

2023년     월     일

신청인 :              (서명)

부서장 :              (서명)

[별첨2] 개인정보활용동의서

개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	• 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 AI 노바투스 아카데미아 실적․성과 평가 등에 활용
수집하는 개인정보 항목	• 성명 • 생년월일 • 연락처 • 이메일 • 학력 • 경력사항 • 업무경험 • 소속현황 등
보유 ․ 이용 기간	전산망에서 수집 및 계속 관리
보유 ․ 이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	울산과학기술원 AI혁신파크에서는 원활한 교육과정 운영을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 AI혁신파크 사업단의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의

수집․이용 목적	• 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 AI 노바투스 아카데미아 실적․성과 평가 등에 활용
수집하는 민감정보 항목	고유식별정보 (생년월일)
보유․이용 기간	전산망에서 수집 및 계속 관리
보유․이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	울산과학기술원 AI혁신파크에서는 원활한 교육과정 운영을 위하여 기본정보 이외의 고유식별정보를 수집하고 있으며, 고유식별정보는 개인인증을 위해 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	업무공유를 위한 자료 제공(AI 노바투스 아카데미아 사업의 적절한 대상자 선정과 관리, 설문조사, 기타 본사업과 관련 사항 등)
제3자 (제공 기관)	과학기술정보통신부, 울산광역시 등 업무 관련 기관
제공하는 개인정보 항목	• 성명 • 생년월일 • 연락처 • 이메일 • 학력 • 경력사항 • 업무경험 • 소속현황 등
제공 기간	전산망에서 수집 및 계속 관리
제공 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 제공 동의 거부의 권리	울산과학기술원 AI혁신파크에서는 원활한 교육과정 운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별정보를 제공 할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2023년     월     일

신청인 :              (서명)

부서장 :              (서명)

[별첨3] 참여확인서

참 여 확 인 서

나는 울산과학기술원 AI혁신파크 사업의 AI 노바투스 아카데미아 교육에 성실히 참여할 것을 확인합니다.

1. 회사의 중대한 업무와 개인적 사유(경조사, 질병 등) 외에는 수료기준인 70% 이상을 출석하며 성실하게 참여 하겠습니다.

2. 해외 출장이나 회사업무로 인해 장기간 교육에 참여 불가한 일정이 예정되어 있지 않습니다.

3. PBL 과정 동안에 팀원으로서의 역할 및 의무를 충실히 수행하겠습니다.

2023년    월    일

신청인 :              (서명)

부서장 :              (서명)